Psihički bolesnici u Hrvatskoj izloženi su najgrubljem mogućem kršenju ljudskih prava, što uključuje ponižavanje, zlostavljanje, neopravdano vezivanje, pa čak i upotreba terapije elektrošokovima bez njihovog pristanka.

Piše: Tomislav Kukec, Jutarnji list

Pokazuje to izvješće Pučke pravobraniteljice Lore Vidović za 2017. godinu u kojem se navodi niz ozbiljnih zamjerki na rad psihijatrijskih klinika.

Iako su djelatnici Ureda Pučke pravobraniteljice obišli samo dvije psihijatrijske ustanove – Kliniku za psihijatriju KBC Zagreb (inače najveće hrvatske bolnice) te Opće bolnice Dubrovnik, rezultati njihovog nadzora poražavajući su i neminovno postavljaju pitanje kako je tek u drugim sredinama.

“Tijekom 2017. zaprimili smo 19 pritužbi osoba s duševnim smetnjama na prisilnu hospitalizaciju, odnosno podvrgavanje nedobrovoljnim medicinskim postupcima tijekom liječenja u psihijatrijskim ustanovama, te smo obišli Kliniku za psihijatriju KBC Zagreb i Opću bolnicu Dubrovnik”, navodi se u izvješću Pučke pravobraniteljice.

Ne vode evidencije

Ono što su pritom otkrili dosta je zabrinjavajuće. Tako se otkrilo da se u psihijatrijskim ustanovama ponižavajuće postupa s pacijentima. Posebno je sporna upotreba sile nad pacijentima. Prema zakonima i medicinskim procedurama, primjena mjera prisile nad pacijentima dopuštena je samo u iznimnim situacijama, “u osobito hitnim slučajevima ozbiljnog i izravnog ugrožavanja vlastitog ili tuđeg života, zdravlja i sigurnosti”. Bolnice su dužne voditi evidenciju o pacijentima nad kojima primjenjuju te mjere.

“Međutim, ti nam podaci ni u jednoj psihijatrijskoj ustanovi nisu bili u potpunosti dostupni”, stoji u izvješću.

Također, pravobraniteljica navodi kako se bolnice oglušuju o obavezu da dva puta godišnje izvijeste Povjerenstvo za zaštitu osoba s duševnim smetnjama o mjerama sile koje su primijenili. Osim toga, u nekim bolnicama nije čak moguće dobiti informaciju ni koliko je neka mjera sputavanja (čitaj vezanja stezuljama) trajala, pa se postavlja pitanje vode li se te evidencije uopće.

Pravilnici propisuju da se sputana osoba mora stalno nadzirati, te se svaka četiri sata donosi procjena treba li i dalje ostati vezana. U našim se bolnicama, pokazuje ovo izvješće, to ne radi. Zbog toga se događaju situacije da se pacijente ostavlja sputanima i po nekoliko dana, pa se u izvješću navodi da je “upitna medicinska opravdanost”.

Kada je Klinika za psihijatriju KBC-a Zagreb u pitanju, poseban problem je primjena elektrokonvulzivne terapije, odnosno elektrošokova. Iako većina ljudi (neopravdano) vjeruje da je ta medicinska metoda relikt prošlosti, radi se zapravo o vrlo učinkovitoj psihijatrijskoj metodi. BBC je nedavno objavio kako se terapijom “elektrošokovima” samo 2016. podvrgnulo više od 22 tisuće stanovnika Velike Britanije. EKT terapija pritom pokazuje izvrsne rezultate, te se odlično koristi u tretiranju katatonije, teške depresije i brojnih drugih poremećaja. Stoga moramo odmah reći kako uopće nije sporno što KBC Zagreb jedini u Hrvatskoj provodi terapiju elektrošokovima. Sporno je, međutim, što pritom krše Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, kako tvrdi izvješće Pučke pravobraniteljice.

Evidentno krše zakon

“Klinika nema opće smjernice za primjenu EKT-a…Klinika nema prostor posebno namijenjen za ovu svrhu već koriste šesterokrevetne sobe na zatvorenim odjelima. Nakon primanja terapije pacijenti ostaju ležati dva sata u sobi”, navodi se u izvješću. Izravno kršenje zakona događa se, tvrdi Pučka pravobraniteljica, baš u toj sobi.

“Utvrdili smo da se u iznimnim situacijama ovaj medicinski postupak primjenjuje i bez njihovog pristanka. U tim slučajevima pribavlja se pisani pristanak člana obitelji ili skrbnika te mišljenje etičkog povjerenstva, što je suprotno Zakonu o zaštiti osoba s duševnim smetnjama koji izričito propisuje da je EKT dopušten samo uz pisanu suglasnost pacijenta”, stoji u izvješću.

Treba ovdje biti pošten i reći kako će osoba zapala u stanje katatonije vrlo teško dati svoj pristanak na bilo koji postupak. Ipak, zakon je jasan. A dati jednoj osobi da krši zakon, u ovom slučaju psihijatru, može nas, da se tako izrazimo, dovesti u stanje u kojem je i lobotomija dopuštena, samo ako psihijatar tako procijeni, a obitelj to dopusti. Stoga pravobraniteljica Vidović smatra kako je potrebno izraditi analizu kojom bi se “nedvojbeno utvrdilo postoje li izuzetne situacije koje bi zahtijevale primjenu EKT-a bez izričite suglasnosti pacijenta”.

Pa ipak, pravobraniteljica upućuje kako je potrebno voditi računa da se po sadašnjem zakonu elektrošokovi “nikada ne smiju primijeniti prema osobi koja se tome protivi”, a dodaje i da se do donošenja novog zakona mora “prestati s primjenom EKT-a bez pisane suglasnosti pacijenta”.

Ugrožena sigurnost sputanih pacijenata?

Lista zamjerki na rad psihijatara podugačka je. Navodi se tako kako se osobama koje se prisilno smještaju na odjele naplaćuje taj prisilni smještaj kroz sustav participacija, što u uredu pravobraniteljice smatraju nedopustivim. Razlog tomu je što Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje ne priznaje takve dijagnoze, pa su ljudi dovedeni u apsurdne situacije da im stižu ovrhe zbog toga što su upotrebom sile smješteni u psihijatrijsku bolnicu.

Također, navodi se kako se sputanim osobama koje uopće nisu inkontinentne, odnosno mogu zadržati mokraću i izmet, stavljaju pelene, što ih stavlja u ponižavajući položaj. Izvješće navodi kako bi prema pravilima u procesu spuitavanja osobe trebalo sudjelovati pet osoba, no to nije slučaj, a poseban je problem što se sputane osobe ostavljaju u sobama sa drugim pacijentima, što je ne samo sigurnosni problem, već i ponižavajuće za pacijente.

KBC-u Zagreb proslijedili smo sve zamjerke Pučke pravobraniteljice Lore Vidović na rad Klinike za psihijatriju. Oni su demantirali apsolutno svaku. Pritom su to učinili na način da su kod svake tvrdnje pravobraniteljice dodali negaciju. Njihov odgovor objavljujemo u cijelosti.

Poštovani,

u svezi Vašeg dopisa o godišnjem izvješću Pučke pravobraniteljice za 2017. godinu u potpunosti demantiramo navedene informacije uz obrazloženje:

– elektrostimulativna terapija se provodi isključivo uz pristanak bolesnika i njegov potpis „Informiranog pristanka na elektrostimulativnu terapiju“ (u informacijskom sustavu KBC-a),

– klinika ima smjernice za primjenu elektrostimulativne terapije (u informacijskom sustavu KBC-a),

– klinika ima prostor namijenjen za primjenu elektrostimulativne terapije, aktualno čekamo isporuku bolesničkih kreveta,

– pacijentima se prema odrebama HZZO-a participacija naplaćuje prema dijagnozi,

– dva puta godišnje se o mjerama prisile nad pacijentima izvještava Povjerenstvo za zaštitu osoba s duševnim smetnjama (posljednji izvještaj poslan Uredu pučke pravobraniteljice dana 01. prosinca 2017. godine),

– kod sputanih pacijenata medicinske sestre-tehničari opserviraju pacijenta 24 sata, a podaci se u listu unose svakih 15 min, od strane sestre koju liječnik revidira svaka četiri sata (Obrasci u informacijskom sustavu KBC-a),

– prilikom sputavanja pacijenata sudjeluje cjelokupni tim (medicinske sestra i liječnici) koji redovno broji više od pet osoba,

– Klinika ne raspolaže sobom za izolaciju, pacijenta odvajamo paravanom,

– sputanim osobama pelene se ne stavljaju.